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林口長庚胸腔外科醫療團隊。從左至右分別為謝明德、陳濘宏、楊政達、劉永恆、趙盈凱醫師。 記者鄧桂芬／攝影 分享 facebook 52歲莊姓卡車司機是老菸槍，因罹喉癌而戒菸，儘管治療後控制得宜，但某次回診追蹤又發現肺部有2顆小於1公分的腫瘤。因傳統手術切除早期肺癌的微小腫瘤，定位困難耗時，過程病人也不舒服，長庚醫院團隊研發「雷射導引式胸腔鏡手術」，透過電腦計算及雷射光導引，為莊先生一次性精準定位、完成手術，3天後即可出院返家。桃園長庚醫院執行副院長楊政達表示，台灣肺癌發生率逐年上升，十年來成長50%，排名僅次大腸癌。因早期症狀不明顯，多數患者確診時已是第三、第四期，死亡率居高不下，所以早期診斷治療是最有效降低死亡率的方法。目前科學證實，有效輔助篩檢肺癌的工具為「低劑量斷層掃描（LDCT）」，和傳統肺部X光相比，可讓微小腫瘤更無所遁形。醫師再根據腫瘤大小與特徵，考量是否需手術切除。林口長庚醫院胸腔外科主治醫師趙盈凱指出，切除微小病灶，是以傳統胸腔鏡微創手術為主流，但若腫瘤小於1公分、深度超過2公分，或是毛玻璃狀腫瘤，手術定位困難，得先到斷層掃描室以「勾針」將腫瘤定位，再送開刀房手術。只是，勾針過程僅局部麻醉，病人會疼痛，還得躺特定姿勢不能亂動，直到手術結束，運送及等待過程還可能出現脫針、氣胸或血胸等不良狀況。為解決傳統手術問題，自去年6月開始，長庚醫院團隊試著用特殊機械手臂X光機找出腫瘤，並用電腦軟體算出病人最佳擺位角度，最後以雷射光精準指出腫瘤所在位置，即可馬上進行微創手術。定位過程平均30分鐘，平均住院3天，小至0.6公分的病灶或1顆以上的腫瘤，均可精準切除。趙盈凱說，該院至今已完成30例個案，研究成果發表於「胸腔疾病（Journal of Thoracic Disease）」及「歐洲心胸外科雜誌（European journal of cardiothoracic surgery）」，證實此手術可行，目前手術自費費用衛生單位仍在審核中，預計年底出爐，目前先就傳統手術費用，但以新方式替病人服務。趙盈凱提醒， 雷射導引式胸腔鏡手術也是有限制，與一般胸腔鏡手術的禁忌症相同，不適合麻醉者、重度心肺功能不足病人、血循不穩定或手術視野不足者，均不適用，手術方式仍應以醫師的評估建議為主。●雷射導引式胸腔鏡手術1.適應症：(1)肺腫瘤直徑小於1公分(2)距離表面深度超過2公分(3)影像特徵為毛玻璃狀腫瘤2.優勢：(1)定位及手術一次完成，可減輕病患不適(2)可減低在轉送過程發生勾針脫落的機會(3)十字雷射準星輔助定位，比斷層掃瞄定位更準確且快速3.禁忌症：(1)不適合麻醉者(2)重度心肺功能不足者(3)血循不穩定者者(4)手術視野不足者資料來源／林口長庚胸腔外科醫療團隊

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